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FAXによる注文用紙

下記の教材価格は、税込みです(教材とＣＤがセットになっています）

教材名構成：（問題文＋穴あき文）Ａ４判、１色小学生用教材 (中学受験の基礎力養成）	学　年	単　価 (税込み)	冊数	小　計
理科基礎上＋ＣＤ　Ｐ３５	小４～５	３，０００
理科基礎下＋ＣＤ　Ｐ３５	小４～５	３，０００
理科応用上＋ＣＤ　Ｐ３５	小５～６	３，０００
理科応用下＋ＣＤ　Ｐ３５	小５～６	３，０００
ラップ日本史(基礎)＋ＣＤ　Ｐ５０	小４～６	３，０００
ラップ世界史(基礎)＋ＣＤ　Ｐ３９	中１～３	３，０００
日本地理＋ＣＤ　Ｐ３５	小５～中３	３，０００
世界地理＋ＣＤ　Ｐ３５	中１～中３	３，０００
算数４年(基礎)＋ＣＤ　Ｐ３５	小４	３，０００
算数５年(基礎)＋ＣＤ　Ｐ３５	小５	３，０００
算数６年(基礎)＋ＣＤ　Ｐ３５	小６	３，０００
入学前中学数学準備(基礎)＋ＣＤ　Ｐ３５	小６	３，０００
※ 送料６００円（但し、北海道750円、九州・四国650円、沖縄850円）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　合計金額(教材費＋送料)

※合計した金額を指定の口座にお振込みお願いします。

注文の仕方
指定銀行口座に注文金額をお支払い後、
支払い金額領収書(銀行の領収書)をこの注文用紙に貼って、
弊社にＦＡＸしてください。確認後、教材の発送をいたします。

到着の日数
５～７日ほどかかります。予め日数に余裕をもってご注文してくださるようお願いします。

指定銀行口座
巣鴨信用金庫　東池袋支店　普通預金３１０４９７９　
ＢＲＬＭ高速学習アカデミー　代表取締役　吉岡節夫

郵便局
記号１００１０　番号９０６３６１８１
　株式会社ＢＲＬＭ高速学習アカデミー

申込み担当者

月　日

連絡先 (届け先および電話番号)